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作者：郭振平北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科 技师

审稿专家：伊海金北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科 主任医师

近日，62岁的张学友在一场演唱会上意外摔倒，引发了众多网友的担忧和热议。演唱会后其解释称，自小有“耳水不平衡”，几乎每年都会发一次，此次演出前半小时开始头晕，随后出现了跌倒的情况。那么，“耳水不平衡”到底是什么问题呢？又是怎么让人跌倒的呢？

其实，“耳水不平衡”是一种通俗说法，在医学上称为梅尼埃病（Meniere Disease，MD），而张学友出现的症状很可能是梅尼埃病的一种特殊发作形式-“耳石危象”。梅尼埃病也称梅尼埃综合征或美尼尔氏综合征，是一种以特发性膜迷路积水为病理特征的内耳疾病，同时是引起眩晕的常见原因之一。其潜在病因尚不明确，目前公认内淋巴积水是该病的标志性特征。通常认为其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。典型表现是反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降及耳鸣、耳闷胀感。随着病程发展，听力损失逐渐加重，耳鸣及闷胀感持续存在，逐步进展为前庭功能障碍，同时影响平衡功能，增加跌倒风险。

梅尼埃病患者发生跌倒，很大可能是Turmakin耳石危象急性发作，是梅尼埃病的一种特殊表现形式。Turmakin耳石危象又称为跌倒发作，是一种突然发生的跌倒，并不伴随意识障碍。因此，患者在跌倒后可以自行站立。发生这种情况是由于内淋巴压力波动造成耳石功能障碍，前庭脊髓张力突然丧失相关。这是非常影响日常生活、并且跌倒致伤率很高的危险因素。

另外，明确梅尼埃病的诊断需根据患者情况进行各项相关检查，主要包括：听力学检查（纯音测听、耳鸣检查、耳蜗电图等）、前庭功能检查（位置试验、双温试验、视频头脉冲试验、前庭肌源性诱发电位等）、平衡功能检查（静态、动态姿势描记等）及影像学检查（CT、内耳钆造影），其中内耳钆造影技术可以精准诊断梅尼埃病。

临床治疗梅尼埃病的目标主要在于减少或控制眩晕发作，保存听力，减轻耳鸣及耳闷胀感。在急性发作期，主要控制眩晕、缓解痛苦，在发作间歇期实施个体化治疗。梅尼埃病初期患者首先调整生活方式，注意低盐饮食，规律生活。药物保守治疗包括各种脱水剂和激素的使用，药物无法控制眩晕时或出现频繁跌倒发作时，可采用鼓室注射激素治疗。同时，眩晕发作剧烈、频繁的患者，药物或鼓室注药治疗效果不佳者，手术治疗就成为其不可或缺的治疗选择，包括内淋巴囊减压、半规管填塞、迷路切除、前庭神经切断手术等治疗技术。手术治疗方式根据眩晕严重程度、听力水平、年龄、疾病类型、患者要求以及医生经验决定。

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